В этой статье мы проводим краткий разбор изменений внесенных в Десятое издание Руководства Европейского клинического общества по СПИДу которое было представлено на 17-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2019) , проходившей в Базеле, Швейцария.
Десятое издание Руководства Европейского клинического общества по СПИДу было представлено на 17-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2019) , проходившей в Базеле, Швейцария, в прошлый четверг. Его размер значительно изменился — от 109 страниц в девятом печатном издании, впервые опубликованном два года назад, до 283 страниц сегодня, а также многочисленных дополнительных таблицах, доступных только в Интернете, — это свидетельствует о сложности потребностей, которые этот документ стремится удовлетворить. В частности, поскольку средний возраст людей с ВИЧ увеличивается, большая часть новых руководящих принципов была разработана с учетом потребностей пожилых людей живущих с ВИЧ.
Доктор Лене Рём из Датского центра передового опыта в области здравоохранения, иммунитета и инфекций ( CHIP ), который является координатором руководящих принципов EACS, сказал участникам конференции, что «эти рекомендации направлены на удовлетворение целостных потребностей пациентов», и обратил особое внимание на полностью новый раздел о взаимодействий препаратов между собой, в котором собрана информация, которая до сих пор была разбросана по всему документу. Это означает, что врачи и пациенты теперь могут найти в одном разделе все возможные взаимодействия, которые моут происходить у пациентов с сопутствующими заболеваниями, вместо того, чтобы искать их в разных разделах всего документа.
Доктор Катя Марзолини из Университетской больницы Базеля, которая возглавляла группу, написавшую этот раздел, сказала, что взаимодействия всех широко используемых антиретровирусных препаратов (АРВ) с наиболее часто используемыми лекарственными средствами из других классов теперь представлены в 12 таблицах, это сделано для того чтобы облегчить сравнение. Все взаимодействия с препаратами от статинов до антидепрессантов и противозачаточных средств, все включены в эти таблицы.
Существует также специальный раздел о схемах антиретровирусной терапии (АРТ), который следует назначать наряду с противотуберкулезной терапией, где лекарственные взаимодействия особенно сложно предвидеть. Эту информацию необходимо использовать вместе с рекомендациями по лечению ТБ и ТБ с множественной лекарственной устойчивостью , которые все еще находятся в разделе оппортунистических инфекций.
Добавлены два новых АРВ-препарата, биктегравир и доравирин, а некоторые старые АРВ-препараты, такие как диданозин и ставудин (d4T), удалены.
Другие нововведения в разделе, написанном специально для пожилых людей, включают всестороннее руководство по корректировке дозы АРВ для людей с почечной недостаточностью (проблемы с почками) и интересный список из десяти классов препаратов, которые следует избегать у пожилых людей, живущих с ВИЧ . Они ранжируются по вероятности возникновения неблагоприятных взаимодействий: худшими классами являются антигистаминные препараты первого поколения и бронходилататоры, часто используемые для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, которые имеют те же побочные эффекты.
Впервые для трансгендерных людей с ВИЧ также предусмотрена новая таблица под названием «Рекомендации по дозировке гормональной терапии при использовании в высоких дозах для смены пола», содержащая корректировки дозы, которые могут потребоваться для приема гормонов, в сочетании с конкретными АРВ-препаратами.
Существует также расширенная таблица лекарств / стратегий для людей, которые испытывают трудности с глотанием.
Теперь, когда почти все европейские страны рекомендуют немедленное начало лечения сразу после постановки диагноза, в руководствах больше внимания уделяется тому, приверженности к лечению и как следствие максимально безопасным и комфортным в приеме препаратам. Как правило, рекомендуется начинать АРВТ с двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) плюс один неусиленный ингибитор интегразы один раз в день с высоким генетическим барьером устойчивости — что на практике означает долутегравир или биктегравир.
Два НИОТ которые рекомендуются это абакавир / ламивудин; тенофовир дизопроксил или тенофовир алафенамид (TDF или TAF) плюс эмтрицитабин; или, когда доступно и целесообразно, TDF плюс ламивудин.
Важно что впервые в число рекомендуемых АРТ препаратов первого ряда включена двойная терапия: долутегравир плюс ламивудин при условии, исходной вирусной нагрузки пациента ниже 500 000 и количеством CD4 выше 200.
Двойная терапия также поддерживается в качестве возможного варианта лечения для людей с длительной вирусной супрессией, которым необходимо упростить режим приема АРТ, наряду с долутегравиром / рилпивирином, усиленным дарунавиром / ламивудином, повышенным атазанавиром / ламивудином и, впервые, долутегравиром / рилпивирином.
Другим аспектом новых руководящих принципов, направленных на включение рекомендаций для людей с широким спектром потребностей, в настоящее время является всеобъемлющее руководство по АРТ для беременных женщин на всех этапах беременности, а также для женщин, которые рассматривают возможность рождения ребенка.
Разделы профилактики до и после контакта остаются такими же, какими они были, за исключением того, что ежедневный (не прерывистый) TAF / ламивудин был добавлен в качестве опции PrEP (доконтактной профилактики), ежедневный прием ралтегравира и биктегравира были добавлены в качестве препаратов возможного использования в схемах ПКП (постконтактной профилактики).
В разделе о сексуальном здоровье есть утверждение о «неопределяемом = не передаваемом» (Н = Н), в том числе о том, как эта информация влияет на варианты зачатия для людей, живущих с ВИЧ, и их партнеров. В заявлении говорится:
« Сейчас очевидны доказательства того, что люди, живущие с ВИЧ [ЛЖВ] с неопределяемой ВН, не передают ВИЧ половым путем. В последние годы были проведены широкие исследования по передаче ВИЧ-инфекции половым путем среди тысяч пар, [где] один партнер жил с ВИЧ, а другой нет. В этих исследованиях не было ни одного случая связанной передачи ВИЧ половым путем от ВИЧ-инфицированных к их ВИЧ-отрицательному партнеру. Тем не менее, человек может узнать, подавлен ли вирус в организме только при прохождении теста на вирусную нагрузку ».
Когда речь идет о конкретных сопутствующих заболеваниях, в настоящее время рекомендуется, чтобы врачи использовали соотношение креатинин / альбумин при скрининге на хроническое заболевание почек, а не только уровни креатинина в отдельности. При скрининге на липиды, порог для использования статинов или других вмешательств для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний был снижен, и руководящие принципы EACS следуют этому, рекомендуя вмешательство, когда существует 10-% риск сердечно-сосудистых заболеваний, а не 20% риск как прежде. Дозировки и препараты используемые при корректировке кровяного давления также были обновлены.
Что касается психического здоровья, необходимость скрининга и лечения депрессии была усилена, и в этом разделе говорится о том, как депрессия влияет на общее состояние здоровья.
Опубликованы обновленные таблицы предпочтительных и альтернативных схем лечения гепатита С препаратами с прямым противовирусным действием. Отражая новые открытия о потенциальной серьезности гепатита D и E, информация об этих инфекциях была расширена.
Тот факт, что все больше людей с диагнозом ВИЧ обращаются за помощью на поздних стадиях, напоминает нам о том, что по-прежнему существует необходимость в секции оппортунистических инфекций (ОИ). Добавлена таблица того, когда начинать АРТ при наличии определенных ОИ, в том числе добавлена одна новая ОИ, появившаяся в этом году: таларомикоз , грибковая инфекция, обнаруженная у людей с ВИЧ, в основном в Южной и Юго-Восточной Азии.
_____________________________________________________________________________
Пожалуйста поддержите наш проект, чтобы мы могли публиковать еще больше интересных статей. Подпишитесь на ежемесячное пожертвование:
Публичная оферта о заключении договора пожертвования
Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить" (Директор: Дернова Надежда Владимировна),
предлагает гражданам сделать пожертвование на ниже приведенных условиях:
1. Общие положения
1.1. В соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации данное предложение является публичной офертой (далее – Оферта).
1.2. В настоящей Оферте употребляются термины, имеющие следующее значение:
«Пожертвование» - «дарение вещи или права в общеполезных целях»;
«Жертвователь» - «граждане, делающие пожертвования»;
«Получатель пожертвования» - «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"».
1.3. Оферта действует бессрочно с момента размещения ее на сайте Получателя пожертвования.
1.4. Получатель пожертвования вправе отменить Оферту в любое время путем удаления ее со страницы своего сайта в Интернете.
1.5. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительность всех остальных условий Оферты.
2. Существенные условия договора пожертвования:
2.1. Пожертвование используется на содержание и ведение уставной деятельности Получателя пожертвования.
2.2. Сумма пожертвования определяется Жертвователем.
3. Порядок заключения договора пожертвования:
3.1. В соответствии с п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации договор пожертвования заключается в письменной форме путем акцепта Оферты Жертвователем.
3.2. Оферта может быть акцептована путем перечисления Жертвователем денежных средств в пользу Получателя пожертвования платежным поручением по реквизитам, указанным в разделе 5 Оферты, с указанием в строке «назначение платежа»: «пожертвование на содержание и ведение уставной деятельности», а также с использованием пластиковых карт, электронных платежных систем и других средств и систем, позволяющих Жертвователю перечислять Получателю пожертвования денежных средств.
3.3. Совершение Жертвователем любого из действий, предусмотренных п. 3.2. Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с п. 3 ст. 438 Гражданского кодекса Российской Федерации.
3.4. Датой акцепта Оферты – датой заключения договора пожертвования является дата поступления пожертвования в виде денежных средств от Жертвователя на расчетный счет Получателя пожертвования.
4. Заключительные положения:
4.1. Совершая действия, предусмотренные настоящей Офертой, Жертвователь подтверждает, что ознакомлен с условиями Оферты, целями деятельности Получателя пожертвования, осознает значение своих действий и имеет полное право на их совершение, полностью и безоговорочно принимает условия настоящей Оферты.
4.2. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с действующим российском законодательством.
5. Подпись и реквизиты Получателя пожертвования
Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"
ОГРН: 1186658037147
ИНН/КПП: 6685149088/668501001
Адрес места нахождения: 620026, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Сони Морозовой, 175а, 93
Банковские реквизиты:
Номер банковского счёта: 40703810210050000615
Банк: Ф ТОЧКА БАНК КИВИ БАНК (АО)
БИК банка: 044525797
Номер корреспондентского счёта банка: 30101810445250000797
Директор
Дернова Надежда Владимировна
Согласие на обработку персональных данных
Пользователь, оставляя заявку, оформляя подписку, комментарий, запрос на обратную связь, регистрируясь либо совершая иные действия, связанные с внесением своих персональных данных на интернет-сайте https://www.foryoulive.ru, принимает настоящее Согласие на обработку персональных данных (далее – Согласие), размещенное по адресу https://www.foryoulive.ru/personal-data-usage-terms/.
Принятием Согласия является подтверждение факта согласия Пользователя со всеми пунктами Согласия. Пользователь дает свое согласие организации «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"», которой принадлежит сайт https://www.foryoulive.ru на обработку своих персональных данных со следующими условиями:
Пользователь дает согласие на обработку своих персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
Согласие дается на обработку следующих персональных данных (не являющимися специальными или биометрическими):
• фамилия, имя, отчество;
• адрес(а) электронной почты;
• иные данные, предоставляемые Пользователем.
Персональные данные пользователя не являются общедоступными.
1. Целью обработки персональных данных является предоставление полного доступа к функционалу сайта https://www.foryoulive.ru.
2. Основанием для сбора, обработки и хранения персональных данных являются:
• Ст. 23, 24 Конституции Российской Федерации;
• Ст. 2, 5, 6, 7, 9, 18–22 Федерального закона от 27.07.06 года №152-ФЗ «О персональных данных»;
• Ст. 18 Федерального закона от 13.03.06 года № 38-ФЗ «О рекламе»;
• Устав организации «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"»;
• Политика обработки персональных данных.
3. В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
4. Передача персональных данных, скрытых для общего просмотра, третьим лицам не осуществляется, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
5. Пользователь подтверждает, что указанные им персональные данные принадлежат лично ему.
6. Персональные данные хранятся и обрабатываются до момента ликвидации организации «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"». Хранение персональных данных осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.
7. Пользователь согласен на получение информационных сообщений с сайта https://www.foryoulive.ru. Персональные данные обрабатываются до отписки Пользователя от получения информационных сообщений.
8. Согласие может быть отозвано Пользователем либо его законным представителем, путем направления Отзыва согласия на электронную почту – siyalov@mail.ru с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных». В случае отзыва Пользователем согласия на обработку персональных данных организация «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"» вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Пользователя при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. Удаление персональных данных влечет невозможность доступа к полной версии функционала сайта https://www.foryoulive.ru.
9. Настоящее Согласие является бессрочным, и действует все время до момента прекращения обработки персональных данных, указанных в п.7 и п.8 данного Согласия.
10. Место нахождения организации «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"» в соответствии с учредительными документами: 620026, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Сони Морозовой, 175а, 93.
Источник оригинального текста aidsmap;
Официальная страница Руководящих принципов EACS 2019;
Выпуск 10.0, находится тут;
Скачать PDF-версию для печати можно здесь;
Страница более полной онлайн-версии находится здесь.