В этой статье мы проводим краткий разбор изменений внесенных в Десятое издание Руководства Европейского клинического общества по СПИДу которое было представлено на 17-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2019) , проходившей в Базеле, Швейцария.
Десятое издание Руководства Европейского клинического общества по СПИДу было представлено на 17-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2019) , проходившей в Базеле, Швейцария, в прошлый четверг. Его размер значительно изменился — от 109 страниц в девятом печатном издании, впервые опубликованном два года назад, до 283 страниц сегодня, а также многочисленных дополнительных таблицах, доступных только в Интернете, — это свидетельствует о сложности потребностей, которые этот документ стремится удовлетворить. В частности, поскольку средний возраст людей с ВИЧ увеличивается, большая часть новых руководящих принципов была разработана с учетом потребностей пожилых людей живущих с ВИЧ.
Доктор Лене Рём из Датского центра передового опыта в области здравоохранения, иммунитета и инфекций ( CHIP ), который является координатором руководящих принципов EACS, сказал участникам конференции, что «эти рекомендации направлены на удовлетворение целостных потребностей пациентов», и обратил особое внимание на полностью новый раздел о взаимодействий препаратов между собой, в котором собрана информация, которая до сих пор была разбросана по всему документу. Это означает, что врачи и пациенты теперь могут найти в одном разделе все возможные взаимодействия, которые моут происходить у пациентов с сопутствующими заболеваниями, вместо того, чтобы искать их в разных разделах всего документа.
Доктор Катя Марзолини из Университетской больницы Базеля, которая возглавляла группу, написавшую этот раздел, сказала, что взаимодействия всех широко используемых антиретровирусных препаратов (АРВ) с наиболее часто используемыми лекарственными средствами из других классов теперь представлены в 12 таблицах, это сделано для того чтобы облегчить сравнение. Все взаимодействия с препаратами от статинов до антидепрессантов и противозачаточных средств, все включены в эти таблицы.
Существует также специальный раздел о схемах антиретровирусной терапии (АРТ), который следует назначать наряду с противотуберкулезной терапией, где лекарственные взаимодействия особенно сложно предвидеть. Эту информацию необходимо использовать вместе с рекомендациями по лечению ТБ и ТБ с множественной лекарственной устойчивостью , которые все еще находятся в разделе оппортунистических инфекций.
Добавлены два новых АРВ-препарата, биктегравир и доравирин, а некоторые старые АРВ-препараты, такие как диданозин и ставудин (d4T), удалены.
Другие нововведения в разделе, написанном специально для пожилых людей, включают всестороннее руководство по корректировке дозы АРВ для людей с почечной недостаточностью (проблемы с почками) и интересный список из десяти классов препаратов, которые следует избегать у пожилых людей, живущих с ВИЧ . Они ранжируются по вероятности возникновения неблагоприятных взаимодействий: худшими классами являются антигистаминные препараты первого поколения и бронходилататоры, часто используемые для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, которые имеют те же побочные эффекты.
Впервые для трансгендерных людей с ВИЧ также предусмотрена новая таблица под названием «Рекомендации по дозировке гормональной терапии при использовании в высоких дозах для смены пола», содержащая корректировки дозы, которые могут потребоваться для приема гормонов, в сочетании с конкретными АРВ-препаратами.
Существует также расширенная таблица лекарств / стратегий для людей, которые испытывают трудности с глотанием.
Теперь, когда почти все европейские страны рекомендуют немедленное начало лечения сразу после постановки диагноза, в руководствах больше внимания уделяется тому, приверженности к лечению и как следствие максимально безопасным и комфортным в приеме препаратам. Как правило, рекомендуется начинать АРВТ с двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) плюс один неусиленный ингибитор интегразы один раз в день с высоким генетическим барьером устойчивости — что на практике означает долутегравир или биктегравир.
Два НИОТ которые рекомендуются это абакавир / ламивудин; тенофовир дизопроксил или тенофовир алафенамид (TDF или TAF) плюс эмтрицитабин; или, когда доступно и целесообразно, TDF плюс ламивудин.
Важно что впервые в число рекомендуемых АРТ препаратов первого ряда включена двойная терапия: долутегравир плюс ламивудин при условии, исходной вирусной нагрузки пациента ниже 500 000 и количеством CD4 выше 200.
Двойная терапия также поддерживается в качестве возможного варианта лечения для людей с длительной вирусной супрессией, которым необходимо упростить режим приема АРТ, наряду с долутегравиром / рилпивирином, усиленным дарунавиром / ламивудином, повышенным атазанавиром / ламивудином и, впервые, долутегравиром / рилпивирином.
Другим аспектом новых руководящих принципов, направленных на включение рекомендаций для людей с широким спектром потребностей, в настоящее время является всеобъемлющее руководство по АРТ для беременных женщин на всех этапах беременности, а также для женщин, которые рассматривают возможность рождения ребенка.
Разделы профилактики до и после контакта остаются такими же, какими они были, за исключением того, что ежедневный (не прерывистый) TAF / ламивудин был добавлен в качестве опции PrEP (доконтактной профилактики), ежедневный прием ралтегравира и биктегравира были добавлены в качестве препаратов возможного использования в схемах ПКП (постконтактной профилактики).
В разделе о сексуальном здоровье есть утверждение о «неопределяемом = не передаваемом» (Н = Н), в том числе о том, как эта информация влияет на варианты зачатия для людей, живущих с ВИЧ, и их партнеров. В заявлении говорится:
« Сейчас очевидны доказательства того, что люди, живущие с ВИЧ [ЛЖВ] с неопределяемой ВН, не передают ВИЧ половым путем. В последние годы были проведены широкие исследования по передаче ВИЧ-инфекции половым путем среди тысяч пар, [где] один партнер жил с ВИЧ, а другой нет. В этих исследованиях не было ни одного случая связанной передачи ВИЧ половым путем от ВИЧ-инфицированных к их ВИЧ-отрицательному партнеру. Тем не менее, человек может узнать, подавлен ли вирус в организме только при прохождении теста на вирусную нагрузку ».
Когда речь идет о конкретных сопутствующих заболеваниях, в настоящее время рекомендуется, чтобы врачи использовали соотношение креатинин / альбумин при скрининге на хроническое заболевание почек, а не только уровни креатинина в отдельности. При скрининге на липиды, порог для использования статинов или других вмешательств для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний был снижен, и руководящие принципы EACS следуют этому, рекомендуя вмешательство, когда существует 10-% риск сердечно-сосудистых заболеваний, а не 20% риск как прежде. Дозировки и препараты используемые при корректировке кровяного давления также были обновлены.
Что касается психического здоровья, необходимость скрининга и лечения депрессии была усилена, и в этом разделе говорится о том, как депрессия влияет на общее состояние здоровья.
Опубликованы обновленные таблицы предпочтительных и альтернативных схем лечения гепатита С препаратами с прямым противовирусным действием. Отражая новые открытия о потенциальной серьезности гепатита D и E, информация об этих инфекциях была расширена.
Тот факт, что все больше людей с диагнозом ВИЧ обращаются за помощью на поздних стадиях, напоминает нам о том, что по-прежнему существует необходимость в секции оппортунистических инфекций (ОИ). Добавлена таблица того, когда начинать АРТ при наличии определенных ОИ, в том числе добавлена одна новая ОИ, появившаяся в этом году: таларомикоз , грибковая инфекция, обнаруженная у людей с ВИЧ, в основном в Южной и Юго-Восточной Азии.
_____________________________________________________________________________
Пожалуйста поддержите наш проект, чтобы мы могли публиковать еще больше интересных статей. Подпишитесь на ежемесячное пожертвование:
Публичная оферта
АНО «Социальный проект «Чтобы жить»
о заключении договора пожертвования
Екатеринбург «15» июня 2023 года
1. Общие положения
1.1. Настоящая публичная Оферта, именуемая в дальнейшем «Оферта», является предложением Автономной некоммерческой организацией «Социальный проект «Чтобы Жить», именуемой в дальнейшем «Организация» в лице директора: Дерновой Надежды Владимировны, действующей на основании Устава, заключить с любым физическим или юридическим лицом, именуемым в дальнейшем «Благотворитель», договор пожертвования, именуемый в дальнейшем «Договор», на условиях предусмотренных настоящей Офертой.
1.2. Данное предложение является публичной Офертой в соответствии с пунктом 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
1.3. Оферта вступает в силу со дня, следующего за днем размещения ее, на сайте Организации в сети Интернет по адресу http://www.foryoulive.ru, именуемом в дальнейшем «Сайт».
1.4. Текст настоящей Оферты может быть изменен Организацией в одностороннем порядке в любое время, изменения вступают в силу со дня, следующего за днем размещения новой редакции Оферты на Сайте.
1.5. Оферта является бессрочной. Организация вправе отменить Оферту в любое время.
1.6. Организация готова заключать договоры пожертвования в ином порядке и (или) на иных условиях, нежели это предусмотрено Офертой, для чего любое заинтересованное лицо вправе обратиться для заключения соответствующего договора в Организацию.
1.7. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет за собой недействительность всех остальных условий Оферты.
2. Предмет договора
2.1. По настоящему Договору Благотворитель в качестве добровольного пожертвования передает Организации денежные средства любым удобным для Благотворителя способом, указанным в п 4.2 настоящей Оферты, а Организация принимает пожертвования и использует его на осуществление Организацией деятельности в соответствии с Уставом. Факт передачи пожертвования свидетельствует о полном согласии Благотворителя с условиями настоящего Договора.
2.2. Осуществление Благотворителем действий по настоящему Договору признается пожертвованием в соответствии со статьей 582 Гражданского кодекса Российской Федерации.
2.3. Благотворитель безвозмездно передает Организации денежные средства в размере, определенном Благотворителем, на осуществление Организацией уставной деятельности. Благотворитель имеет право запросить и получить информацию о характере и размере необходимой помощи на конкретные цели, а также информацию по программам деятельности Организации.
2.4. Благотворитель подтверждает и гарантирует, что передаваемые Организации средства принадлежат Благотворителю на праве собственности, правами третьих лиц не обременены, и безвозмездная передача Благотворителем Организации указанных денежных средств не нарушает права третьих лиц и нормы действующего законодательства Российской Федерации.
3.1. Организация осуществляет благотворительную деятельность, в том числе деятельность по следующим направлениям:
- разносторонняя помощь людям, живущим с ВИЧ, проведение мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ, а также разработку информационных продуктов с целью повышения уровня информированности о распространении и лечении ВИЧ;
-в области просвещения, профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганда здорового образа жизни;
- организации социальной поддержки и защиты граждан, организация социальных услуг людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;
- оказание юридической помощи и правового просвещения на безвозмездной основе или на льготной основе гражданам;
- проведение социологических исследований, мероприятий по мониторингу и оценке программ и проектов;
- осуществление профессионально-методического обмена опытом в области решения проблем людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, со всеми заинтересованными сторонами
3.2. Деятельность организации не имеет целью извлечение прибыли.
3.3. Организация публикует информацию о своей деятельности, целях, задачах, мероприятия на Сайте, в годовом отчете и в других открытых источниках.
4. Внесение пожертвования.
4.1 Благотворитель самостоятельно определяет размер пожертвования и вносит его любым удобным способом, указанном на сайте, на условиях настоящего Договора.
4.2 Благотворитель может сделать пожертвования следующими способами:
- платежным поручением по реквизитам Организации, указанным в пункте 7 настоящей Оферты;
- воспользоваться системой электронных платежей, сделав пожертвование с банковской карты или электронными денежными средствами (подробности на Сайте);
- перечислить пожертвование любым другим способом, указанным на Сайте.
4.3 Если выбранный Благотворителем способ перевода пожертвования не позволяет указать «назначение платежа», Благотворитель имеет право уточнить цели пожертвования другим письменным способом.
4.4 При перечислении пожертвования для правильной идентификации плательщика Благотворитель указывает свои контактные данные: Фамилию, имя, отчество, электронный адрес, телефонный номер и прочие сведения.
4.5 Совершение Благотворителем любого из действий, предусмотренных пунктом 4.2 Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с частью 3 статьи 438 Гражданского Кодекса Российской Федерации.
4.6 Датой акцепта Оферты и, соответственно, датой заключения Договора является: дата поступления денежных средств Благотворителя на расчетный счет Организации.
5. Права и обязанности сторон.
5.1 Организация обязуется использовать полученные средства от Благотворителя по настоящему Договору денежные средства строго в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и в рамках своей уставной деятельности.
5.2 Осуществляя пожертвование, Благотворитель соглашается с тем, что в соответствии с Федеральным законом № 135-ФЗ от 11.08.1995г. «О благотворительной деятельности и добровольчестве (волонтерстве)» Организация имеет право использовать часть полученных средств для финансирования административных расходов. Максимальная сумма средств, используемых для административных расходов Организации, не может превышать 20 (двадцать) процентов от суммы, израсходованной за фискальный период.
5.3 Благотворитель дает согласие Организации на получение информационной рассылки Организации на свой электронный адрес.
5.4 Благотворитель обязуется в письменной форме проинформировать организацию о наличии любого из следующих обстоятельств:
- Благотворитель не является гражданином Российской Федерации и(или) наряду с гражданством Российской Федерации имеет гражданство иностранного государства или является лицом без гражданства;
- Благотворитель является иностранной организацией;
- Благотворитель является российской организацией, которая получает или получала денежные средства и иное имущество от иностранных источников; иностранных государств, их государственных органов, международных и иностранных организаций, иностранных граждан и лиц без гражданства.
Уведомление должно наряду с указанием на одно из перечисленных обстоятельств содержать информацию о фамилии, имени, отчестве/ наименовании Благотворителя, дате и сумме совершенного пожертвования.
5.5 Благотворитель имеет право на получение информации об использовании его пожертвования.
Для реализации указанного права Организация размещает на Сайте:
- информацию о датах и суммах пожертвований, полученных организацией;
- отчет о расходовании полученных пожертвований публикуется на Сайте ежеквартально.
5.6 Благотворитель вправе подписаться на систематические пожертвования, выбрав соответствующую опцию на Сайте. При этом пожертвования будет осуществляться автоматически каждые 30 дней в размере, равной сумме первого совершенного Благотворителем пожертвования. Благотворитель вправе в любой момент отказаться от систематического пожертвования, посредством направления электронного письма по адресу info@foryoulive.ru. Отказ от систематических пожертвований может быть произведен Благотворителем в любой момент до осуществления очередного автоматического платежа. Каждый осуществленный автоматический платеж признается пожертвованием и может быть отменен только по основанием указанным в пункте 5.7 настоящей Оферты.
5.7 Благотворитель вправе отменить пожертвование и потребовать возврата пожертвованных денежных средств при наличии доказательств их использования Организацией не по целевому назначению, определенному в соответствии с условиями настоящей Оферты.
5.8 Организация не несет перед Благотворителем иных обязательств, кроме обязательств, указанных в настоящем Договоре.
6. Прочие условия.
6.1 В случае возникновения споров и разногласий между Благотворителем и Организацией по настоящему Договору, они будут по возможности решаться путем переговоров.
6.2 В случае невозможности разрешения спора путем переговоров, споры и разногласия будут разрешаться в соответствии с действующем законодательством Российской Федерации в судебных инстанциях по юридическому адресу Организации.
7. Реквизиты
Полное наименование: Автономная некоммерческая организация «Социальный проект «Чтобы Жить»
Юридический адрес: 620026, Свердловская обл. г. Екатеринбург, ул, Сони Морозовой 175 а, кв 93
ОГРН
ИНН/КПП
Банк: ООО "Банк Точка"
БИК: 044525104
р/с 40703810401500002707
к/с 30101810745374525104
Директор Надежда Владимировна Дернова
Согласие на обработку персональных данных
Пользователь, оставляя заявку, оформляя подписку, комментарий, запрос на обратную связь, регистрируясь либо совершая иные действия, связанные с внесением своих персональных данных на интернет-сайте https://www.foryoulive.ru, принимает настоящее Согласие на обработку персональных данных (далее – Согласие), размещенное по адресу https://www.foryoulive.ru/personal-data-usage-terms/.
Принятием Согласия является подтверждение факта согласия Пользователя со всеми пунктами Согласия. Пользователь дает свое согласие организации «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"», которой принадлежит сайт https://www.foryoulive.ru на обработку своих персональных данных со следующими условиями:
Пользователь дает согласие на обработку своих персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
Согласие дается на обработку следующих персональных данных (не являющимися специальными или биометрическими):
• фамилия, имя, отчество;
• адрес(а) электронной почты;
• иные данные, предоставляемые Пользователем.
Персональные данные пользователя не являются общедоступными.
1. Целью обработки персональных данных является предоставление полного доступа к функционалу сайта https://www.foryoulive.ru.
2. Основанием для сбора, обработки и хранения персональных данных являются:
• Ст. 23, 24 Конституции Российской Федерации;
• Ст. 2, 5, 6, 7, 9, 18–22 Федерального закона от 27.07.06 года №152-ФЗ «О персональных данных»;
• Ст. 18 Федерального закона от 13.03.06 года № 38-ФЗ «О рекламе»;
• Устав организации «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"»;
• Политика обработки персональных данных.
3. В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
4. Передача персональных данных, скрытых для общего просмотра, третьим лицам не осуществляется, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
5. Пользователь подтверждает, что указанные им персональные данные принадлежат лично ему.
6. Персональные данные хранятся и обрабатываются до момента ликвидации организации «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"». Хранение персональных данных осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.
7. Пользователь согласен на получение информационных сообщений с сайта https://www.foryoulive.ru. Персональные данные обрабатываются до отписки Пользователя от получения информационных сообщений.
8. Согласие может быть отозвано Пользователем либо его законным представителем, путем направления Отзыва согласия на электронную почту – siyalov@mail.ru с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных». В случае отзыва Пользователем согласия на обработку персональных данных организация «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"» вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Пользователя при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. Удаление персональных данных влечет невозможность доступа к полной версии функционала сайта https://www.foryoulive.ru.
9. Настоящее Согласие является бессрочным, и действует все время до момента прекращения обработки персональных данных, указанных в п.7 и п.8 данного Согласия.
10. Место нахождения организации «Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"» в соответствии с учредительными документами: 620026, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Сони Морозовой, 175а, 93.
Источник оригинального текста aidsmap;
Официальная страница Руководящих принципов EACS 2019;
Выпуск 10.0, находится тут;
Скачать PDF-версию для печати можно здесь;
Страница более полной онлайн-версии находится здесь.