Доконтактная профилактика

ПРОФИЛАКТИКА ОЗНАЧАЕТ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Предэкспозиционная или доконтактная профилактика ВИЧ, ПрЭП или ДКП (англ. Pre-exposure prophylaxis, PrEP). Доконтактная профилактика — это новый вариант профилактики ВИЧ-инфекции для ВИЧ-отрицательных, людей целью которой является снижения риска заражения ВИЧ. Доконтактная профилактика ВИЧ — это использование антиретровирусных препаратов (АРВ) ВИЧ-отрицательными людьми для снижения риска инфицирования.

Исследования показали, что ДКП (PrEP) может помочь предотвратить новые случаи инфицирования ВИЧ-инфекцией у людей с высоким риском заражения ВИЧ.

Было проведено несколько  исследований по использованию ДКП (PrEP), основанных на использовании комбинированного препарата Truvada:

Исследование iPrEx study (2010)  показало сокращение случаев заражения ВИЧ-инфекцией более чем на 90% при ежедневном приеме препарата;

Ipergay (2015) показало сокращение случаев инфицирования ВИЧ на 86% при приеме препарата по схеме: двойную дозу (2 таблетки) в период от 24 до 2 часов до секса и по 1 таблетке в течение 2 дней после секса, если секс происходит часто и регулярно, то принимать ДКП по 1 таблетке в день. В 2017 году были опубликованы результаты открытого дополнительного исследования IPERGAY. Снова была доказана высокая эффективность СДКП с сокращением заболеваемости ВИЧ на 97% (95% ДИ: 81–100) по сравнению с контрольной группой на стадии рандомизированного распределения.
В июле 2019 года на Международной конференции по СПИДу, были представлены промежуточные результаты исследования Prevenir, в котором сообщалось, что среди 3057 участников было  фиксировано два случая инфицирования ВИЧ в группе, которая принимала ситуативную ДКП среди участников, прерывавших ДКП, и не было зафиксировано ни одного случая ВИЧ в группе, в которой участники принимали ДКП ежедневно.

Исследования проводились среди участников с высоким риском заражения ВИЧ. Принимали участие ВИЧ-отрицательные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, трансгендерные женщины и гетеросексуалы с высоким риском. Результаты в этих исследованиях варьировались. Основные исследования показали, что ежедневный прием Truvada в качестве доконтактной профилактики может снизить риск заражения между 44% и 90%. Очень важным фактором эффективности доконтактной профилактики является приверженность (правильный прием препарата) к приему препарата.

Исследования показали, что доконтактная профилактика лучше всего работала для людей, принимавших препарат каждый день.

Используемый в исследованиях лекарственный препарат – Тенофовир (TDF) + Эмтрицитабин (FTC) (Трувада), однако в  2018 году всемирная организация здравоохранения добавила в рекомендацию по доконтактной профилактике сочетание препаратов Тенофовир (TDF) + Ламивудин (3TC).

http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_JC2764_en.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258509/1/WHO-HIV-2017.27-eng.pdf?ua=1

КАК ПРИНИМАЕТСЯ ДКП?

В настоящее время ДКП (PrEP) представляет собой таблетку Truvada ежедневно или сочетание препаратов Тенофовир + Ламивудин. Препараты доконтактной профилактики можно принимать с пищей или между приемами пищи. В настоящее время проводятся исследования для использования других сочетаний препаратов для ПКП (PrEP).

Препараты доконтактной профилактики доступны только по рецепту врача и после прохождения обязательного медицинского обследования.

КТО МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДКП (PREP)?

Центр США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили рекомендации по использованию PrEP. Один набор рекомендаций предназначен для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, другой — для гетеросексуалов.

ДКП (PrEP) должна использоваться людьми, которые подвергаются высокому риску заражения ВИЧ (дискордантные пары и люди, вовлеченные в секс работу);

ДКП (PrEP) должна быть частью общей программы профилактики ВИЧ, не исключающей  использование презервативов и прохождение регулярных консультаций по приверженности и безопасному сексуальному поведению;

Прежде чем принимать ДКП (PrEP), люди должны пройти тестирование, чтобы подтвердить, что они еще не инфицированы ВИЧ;

Люди, использующие ДКП (PrEP), должны регулярно продолжать тестироваться, чтобы убедиться, что они не были инфицированы;

Участники программы ДКП также должны пройти обязательное медицинское обследование на предмет здоровья почек, наличия или отсутствия гепатита В и  заболеваний, передающихся половым путем.

КАК ПРОИСХОДИТ МОНИТОРИНГ ПРОГРАММЫ ДКП?

Руководящие принципы CDC рекомендуют людям, принимающим ДКП (PrEP), каждые 2-3 месяца посещать специалиста, чтобы:

Пройти повторное тестирование на ВИЧ (убедиться, что клиент не инфицирован ВИЧ и ему не нужна полноценная АРВ терапия);

Получить консультирование по вопросам приверженности к ДКП;

Получить консультирование для изменения рискованного поведения;

Мониторинг возможных побочных эффектов от приема ДКП (в начале мониторинг функции почек — каждые 3 месяца, если нет негативных изменений, то далее мониторинг ведется 1 раз в 6 месяцев);

Пройти осмотр для выявления признаков ИППП.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?

Наиболее распространенными побочными эффектами, наблюдаемыми в исследованиях являются головная боль, тошнота, рвота, сыпь и потеря аппетита. У некоторых людей Тенофовир может увеличивать концентрацию креатинина и трансаминазы в крови. Это ферменты, связанные с почками и печенью. Высокие показатели этих ферментов могут указывать на повреждение этих органов. Длительное применение Тенофовира может повредить почки.

Тенофовир также может уменьшить минеральную плотность кости . Добавки кальция или витамина D могут быть полезными. Это особенно актуально для людей с остеопенией или остеопорозом.

Уровень молочной кислоты в крови увеличивается у некоторых людей, принимающих Тенофовир и Эмтрицитабин. Проблемы с печенью, включая жировой гепатоз, также могут возникать при приеме препаратов ДКП.

В редких случаях люди, принимающие Эмтрицитабин, имели некоторые временные изменения в цвете кожи.

ЕСТЬ ЛИ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИЕМОМ  ДКП (PREP)?

Люди, живущие с ВИЧ, используют препараты ДКП в течение многих  лет. Они, как правило, достаточно хорошо переносятся. Возможные долгосрочные побочные эффекты включают потерю минеральной плотности костей и повреждение почек.

Существуют большие опасения, что принимающие ДКП (PrEP) могут подумать, что они полностью защищены. Они могут быть менее осторожны в своем сексуальном поведении и не достаточно хорошо оценивать риски заражения ВИЧ и ИППП. Следует понимать, что ДКП не исключает полностью возможность инфицирования ВИЧ и независимо от приема ДКП необходимо использовать презервативы при сексуальных контактах.

Резюме

Доконтактная профилактика — это использование антиретровирусных препаратов до контакта с ВИЧ для снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией. Когда препараты доконтактной профилактики используются правильно и последовательно, это может снизить риск инфицирования ВИЧ при сексуальных контактах на целых 90%.

Преимущества ДКП потенциально очень высоки в контексте снижения новых случаев заражения ВИЧ-инфекцей у людей, которые осознают свой риск и могут принимать препараты ДКП согласно назначению врача. Однако остаются опасения, что ДКП (PrEP) может способствовать небезопасному сексуальному поведению и, как следствие, росту случаев ИППП.

БОЛЬШЕ ИНФОРМАЦИИ МОЖНО НАЙТИ:

Руководящие принципы CDC по PrEP, дополнительная информация о PrEP или у консультантов по профилактике ВИЧ нашего проекта.