ВИЧ-инфекция

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, возбудитель инфекционного заболевания – ВИЧ-инфекции.

Иммунодефицит — это потеря организмом способности сопротивляться любым инфекциям и восстанавливать нарушениясвоихорганов.Крометого,прииммунодефицитезамедляетсяиливообщеостанавливаетсяпроцесс обновленияорганизма.

В этом состоянии человек становится беззащитным не только перед обычными инфекциями, как грипп или дизентерия, но также перед бактериями и вирусами, которые ранее не могли вызвать заболевания, так какиммунная система не позволяла им размножаться в большом количестве. Один из ярких примеров – пневмоциста карини. Это совершеннобесполезнаядляорганизмабактерия,живущаявлегкихкаждогочеловека.Приздоровойиммунной системеонанепричиняетчеловекуникакоговреда,ноприиммунодефицитеможетвызватьсерьезноепоражение легких – пневмоцистную пневмонию.

Синдром – это совокупность симптомов, которые характерны для определенного болезненного состояния. Один и тот же синдром может наблюдаться при нескольких различных заболеваниях. Например, синдром воспаления может наблюдаться при ангине, гнойных ранах, кишечных инфекциях и многих других заболеваниях. Синдром воспаления составляют следующие симптомы: боль, жар, отек, покраснение. В виде метафоры: синдром это – «мешок с яблоками, грушами, сливами, помидорами, картошкой». Симптомы – это «яблоки, груши, сливы, картошка, помидоры». «Мешок» может нести ёжик, садовник, вор. «Ёжик», «садовник», «вор» – различные заболевания, при которых этот синдром может возникнуть.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Это совокупность определенных симптомов, свидетельствующих о том, что иммунная система сильно повреждена. Само понятие «СПИД» является искусственным медицинским термином и необходимо врачам для того, чтобы обозначить тех пациентов, чье состояние особенно тяжелое, и поэтому им требуется наибольшее внимание. Если у человека развивается иммунодефицит и обнаружены оппортунистические заболевания, то ему ставят диагноз «СПИД». СПИД – последняя стадия ВИЧ-инфекции. Обычно она длится от нескольких месяцев до 2-3 лет. На этой стадии заболевания обмен веществ в организме нарушается, что в сочетании с поражением различных органов оппортунистическими инфекциями приводит к невозможности нормально усваивать поступающую пищу. У человека развивается истощение.

ВИЧ относится к вирусам, которые живут только в организме человека. Из-за своей простой структуры и небольшого набора составляющих он не может приспособиться к жизни в таких разных организмах, как, например, человек и насекомые. Этот вирус похож на гаечный ключ «на 18»: за гайки меньшего размера он не сможет зацепиться, а гайки большего размера вообще не войдут в его паз. ВИЧ не может находиться вне организма человека. Попадая на воздух, он, как медуза, теряет способность передвигаться и почти моментально разрушается. Если говорить точнее, то вирус вообще не способен передвигаться самостоятельно. Единственным местом, где этот вирус чувствует себя хорошо и имеет возможность двигаться, являются жидкости организма человека.

Вирус – это простейшая форма жизни. Некоторые ученые считают, что вирусы назвать живыми можно только с натяжкой. Но есть бесспорное доказательство принадлежности вирусов к живой природе – их способность размножаться. Среди вирусов есть две большие группы. Первая группа вирусов способна размножаться самостоятельно, так как обладает генетической памятью в виде ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота). Таким вирусам нужно лишь найти источник нужного материала, который они преобразуют в новые вирусы. Этот материал они обычно находят в клетках человека, разрушая их. Ко второй группе, в которую входит и ВИЧ, относятся вирусы, имеющие генетическую информацию лишь в форме РНК (рибонуклеиновая кислота), что не дает им возможности самостоятельного размножения. Для размножения таких вирусов требуется ДНК в ядре клетки, в которую он внедрит свою генную информацию. После этого клетка, которой принадлежит ДНК, начинает работать как «фабрика» по производству вирусов. В конце концов, истощившись, она погибает.

Жидкости организма человека, через которые может передаваться ВИЧ:

  • кровь,
  • сперма и предэякулят,
  • вагинальный и цервикальный секреты,
  • материнское молоко.

Вирус может находиться и в других жидкостях (моче, слюне, поте), но его концентрация там очень низкая. От концентрации вируса зависит и объем жидкости, способной привести к заражению. Так, необходимое для заражения количество вируса содержится в капле крови, которая умещается на конце швейной иглы. Объем слюны, в котором содержится такое же количество вируса, составляет 4 литра.
Вирус в высокой концентрации находится в спинномозговой жидкости, но она не вытекает из организма, а потому не представляет опасности.

Вирус Иммунодефицита Человека (ВИЧ) распространяется достаточно нелегко. Вы можете заразиться ВИЧ только при попадании инфицированных крови или половых жидкостей в Ваш организм.

Вы не можете заразиться через укусы комаров, кашель или чихание, бытовые предметы или, купаясь в одном бассейне с кем-то, у кого есть ВИЧ.

Некоторые говорят об «общих жидкостях организма» как о факторе риска заразиться ВИЧ, но нет документированных случаев заражения ВИЧ через пот, слюну или слезы. Однако даже небольшого количества крови во рту достаточно для того, чтобы передавать ВИЧ через оральный секс. Кровь может появиться от чистки зубов, из-за язв, вызванных болезнью десен или употребления горячей или острой пищи.

Для того чтобы кого-то заразить, вирус должен пройти через защиты организма. Они включают кожу и слюну. Если Ваша кожа не повреждена и не порезана, она защищает Вас от инфекции через кровь или половые жидкости. В слюне содержатся химические элементы, помогающие убивать ВИЧ во рту.

Если инфицированная ВИЧ кровь или половая жидкость попадет в Ваш организм, Вы можете заразиться. Это может произойти:

  • Через открытые язвы или раны, если Вы используете не стерильные медицинские инструменты для инъекций, нанесения татуировок или при пирсинге;
  • При незащищенных проникающих сексуальных контактах (без использования презерватива) с партнером (шей) чей ВИЧ статус — положительный или не известный;
  • ВИЧ также может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов. Это называется «вертикальная трансмиссия». Ребенок также может заразиться через инфицированное грудное молоко.

Если Вы не уверены на 100%, что Вы и люди, с которыми Вы проводите время, не заражены ВИЧ, необходимо принимать меры для предупреждения инфицирования. Люди, которые заразились недавно (в течение последних 2-3 месяцев), имеют больше шансов передать ВИЧ другим. В это время их вирусная нагрузка самая высокая. В общем, риск передачи выше при высоком уровне вирусной нагрузки.

Сексуальная активность

Ты можешь избежать любого риска заражения ВИЧ, если ты практикуешь воздержание (не занимаешься сексом). Ты также не заразишься, если твои пенис, рот, вагина или прямая кишка не соприкасаются с пенисом, ртом, вагиной или прямой кишкой другого человека. Безопасная активность включает поцелуи, эротический массаж, мастурбацию или взаимную мастурбацию.

Занятие сексом в моногамных (верных) отношениях безопасно, если:

  • вы оба не инфицированы (ВИЧ-отрицательные);
  • вы оба занимаетесь сексом только со своим партнером;
  • никто из вас не подвергается риску заражения ВИЧ через употребление наркотиков или другие виды деятельности.

Оральный секс менее рискованный с точки зрения инфицирования, чем анальный или вагинальный секс, особенно если во рту нет открытых язв или крови.

Вы можете снизить риск инфицирования ВИЧ и других болезней, передающихся половым путем, используя такие барьеры, как презерватив.

Некоторые химические препараты под названием “спермициды” могут предотвратить беременность, но не предотвращают заражение ВИЧ. Они могут даже увеличить риск заражения, т.к.  вызывают раздражение или опухание слизистой.

Употребление наркотиков, инъекции, татуировки и пирсинг

Если Вы находитесь под действием наркотиков, то можете забывать предохраняться во время секса. Если Вы используете не стерильные инструменты (иглы, шприцы и тд), Вы можете заразиться очень маленьким количеством крови. Лучший способ избежать инфекции – не употреблять наркотики, для татуировок и пирсинга использовать только стерильные, одноразовые инструменты.

Контакт с кровью

ВИЧ – это одна из многих инфекций, которые передаются через кровь. Будьте осторожны при оказании помощи кому-то с кровотечением. Если Ваша работа предусматривает контакт с кровью, убедись в том, что Вы защищаете любые порезы или открытые язвы на своей коже, а также глаза и рот. Ваш работодатель должен предоставлять перчатки, маски для лица и другое защитное оборудование, а также обучить Вас различным способам профилактики болезней, которые передаются через кровь.

Передача от матери к ребенку

Риск составляет 2% или менее, если беременная женщина принимает комбинированную антиретровирусную терапию (АРВТ).

Дети могут заразиться при употреблении грудного молока ВИЧ-инфицированных женщин. Для кормления детей ВИЧ-позитивным женщинам следует использовать детское питание или грудное молоко неинфицированных женщин.

Если Вы считаете, что подверглись риску заражения ВИЧ, обратитесь в медицинское учреждение или к консультанту по профилактике ВИЧ и пройдите тестирование.

Если Вы уверены, что подверглись риску инфицирования, немедленно обратитесь в медицинское учреждение или к консультанту по профилактике ВИЧ чтобы обсудить с ним возможный прием антиретровирусных препаратов (АРВ). Это называется «постконтактная профилактика» или ПКП. Постконтактная профилактика может снизить риск инфицирования, но ПКП имеет некоторые серьезные побочные эффекты и назначаются только врачом!

ВИЧ имеет очень простое строение. Он состоит из двух оболочек (внешней и внутренней), спиралей РНК и специальных ферментов, участвующих в процессе репликации (размножения) вируса.

Внешняя оболочка предназначена для присоединения вируса к будущей клетке-жертве. Для этого на ее поверхности есть специальные белки, которыми, как крючками, вирус цепляется за нужные ему клетки нашего организма. После этого другие белки, располагающиеся на поверхности внешней оболочки, разрывают поверхность клетки и впрыскивают в нее внутреннюю оболочку вируса.
Внутренняя оболочка имеет форму капсида – конуса с усеченной вершиной. Ее так и назвали – капсид. Капсид содержит спирали РНК вируса и набор ферментов для репликации. Цель капсида – доставить все это в ядро клетки. После проникновения в клетку капсид дрейфует к ее ядру и внедряет туда РНК и ферменты.
РНК – как магнитофонная лента с записью, не вставленная в кассету. То есть информация записана, а воспроизвести ее нет возможности. Такой кассетой и станет ДНК клетки.
Существуют три фермента, которые участвуют в процессе размножения ВИЧ: обратная транскриптаза (ревертаза), интеграза и протеаза. Задача этих ферментов – внедрить вирусную информацию в ДНК клетки и поддержать процесс выработки новых вирусов.
Для того чтобы вставить пленку в кассету, ее нужно свернуть определенным образом. Именно это и делает ревертаза (обратная транскриптаза). Она превращает пару спиралей РНК в ДНК-подобную структуру, сворачивая их друг с другом. Интеграза выбивает из ДНК клетки центральную часть и заполняет ее место скрученными РНК вируса. То, что происходит с клеткой, можно сравнить с подменой чертежей в слесарном цехе: вроде все работает, как и раньше, но продукция получается совершенно другая. Вместо того, что клетка производила до заражения, она начинает производить составные части для новых вирусов. Третий фермент – протеаза – отвечает за то, чтобы собрать из произведенных кусочков новые вирусы, которые отправятся на поиск новых клеток и постараются заставить их производить все новые и новые копии ВИЧ.

Вирус иммунодефицита может проникать в различные клетки организма человека, но в одних клетках он способен только находиться, а другие использует для размножения. Важно знать, что для своего размножения ВИЧ использует клетки нашей иммунной системы. Эти клетки называются CD4-клетки или Т-4хелперы.

Чтобы представить себе, что такое иммунная система, мы не будем подробно вдаваться в иммунологию и описывать все химические процессы, которые происходят в нашем организме, а рассмотрим только функциональную сторону данной системы.

В общем, иммунная система отвечает за три очень важных процесса в нашем организме:

  • замена отработавших, состарившихся клеток различных органов нашего тела,
  • защита организма от проникновения разного рода инфекций – вирусов, бактерий, грибков,
  • «ремонт» частей нашего тела, испорченных инфекциями и другими негативными воздействиями (радиация, отравления ядами, механические повреждения и прочее), а именно: заживление ран на коже и слизистых оболочках, восстановление поврежденных вирусами и грибками клеток печени и так далее.

 

Как работает иммунная система?

Все процессы иммунной системы, а вместе с ними и всю иммунную систему можно разделить на 4 больших блока исходя из их функций:

  • дозорная функция (дозорный блок),
  • идентификация инфекции или поражения, которым подвергся организм, а также хранение информации о поражениях и методах оптимальной реакции на них (блок идентификации и хранения информации),
  • поиск инфекции или места повреждения и активация процесса уничтожения инфекции или «ремонта» повреждения (блок поиска инфекции и активации уничтожения),
  • уничтожение инфекции (блок киллеров).

Клетки дозорного блока, как пограничники или таможенники, следят за тем, чтобы в организм не проникло ничего вредного, чужеродного. Они знают лишь то, что для организма полезно. Так что, если в организм проникает что-либо, не относящееся к категории полезного, они стараются сразу уничтожить это или, если им этого не удается, бьют тревогу и подключают к работе блок №2.

Блок №2, в свою очередь, начинает исследование проникшей инфекции. Он сравнивает ее с теми инфекциями, информация о которых была получена либо с генной памятью от родителей, либо в процессе жизни данного человека. Если инфекцию не удается идентифицировать с чем-то уже знакомым, то она исследуется и информация о ней заносится в память как информация о новой инфекции. Собрав все данные о том, что это за инфекция и из чего она состоит (какие белки входят в ее состав), блок №2 передает эту информацию блоку №3.

Блок №3 – самый главный блок иммунной системы. Его клетки, получив информацию об инфекции, начинают на ее основе производить специальные поисковые белки-маячки – антитела. Антитела приспособлены для поиска только определенной инфекции, которая проникла в организм, то есть они высоко специфичны. Для борьбы с каждой инфекцией вырабатываются специальные, отличные от других, антитела. Отыскав вирус, антитело прикрепляется к его поверхности и начинает сигнализировать клеткам блока №4, что «чужой» найден и находится он там-то и там-то.

Ориентируясь на сигналы антител, клетки блока киллеров (они так и называются – клетки-киллеры) находят инфекцию и уничтожают ее.

Именно в блоке №3 находятся клетки CD4, которые ВИЧ использует для своего размножения. Соответственно, чем больше инфекции в организме, тем больше требуется антител для того, чтобы их пометить; а чем больше требуется антител, тем больше будет произведено клеток CD4, которые вырабатывают антитела. Но! Чем больше будет этих клеток, тем больше мишеней появится у вируса. Следовательно, вирус получит больше шансов, находясь в крови, столкнуться с нужной ему клеткой CD4 и заразить ее, вместо того, чтобы встретить клетку-пограничника.

Первое, что стоить отметить, говоря о вирусах и других инфекциях – это то, что невозможно почувствовать, произошло ли заражение. Можно сразу определить, что порезан палец или сломана кость, но в момент проникновения вируса человек не испытывает никаких необычных или «сигнальных» ощущений.

Существуют тесты, определяющие наличие антител к вирусу. Для того чтобы их обнаружить, необходимо сдать кровь в СПИД-центре или другом медицинском учреждении, проводящем такие исследования.
На анализ забирают небольшое количество крови из вены. Анализ обычно бывает готов через несколько дней. Если важна анонимность, следует заранее навести справки по телефону о том, где производят забор анализов не спрашивая паспортных данных. Но даже в этом случае перед сдачей крови лучше заявить о желании обследоваться анонимно. В нашей стране обследование на ВИЧ проводится бесплатно.

 

Всегда ли отрицательный результат обследования говорит об отсутствии вируса?
Поскольку анализ выявляет не сам вирус, а антитела к нему, то обследование необходимо проводить тогда, когда организм выработает их достаточное количество, то есть столько, чтобы тест-система смогла их обнаружить. Для наработки антител нужно время – от 1 до 3 месяцев (иногда до 6 месяцев).
Этот период, когда вирус в организме уже есть, а антитела ещё не выработаны в достаточном количестве и не обнаруживаются тест-системами, называется «периодом окна». Обследование в этот период может показать отрицательный результат даже при наличии вируса в организме.
Для того чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста (т.е. убедиться, что инфицирования не произошло), необходимо повторить обследование через 6 месяцев после «опасной» ситуации или сексуального контакта, практикуя в этот период только безопасные формы поведения.

Что означает «сомнительный» результат теста?
Такой результат возникает, когда достоверная интерпретация полученных данных невозможна. Причиной этого в большинстве случаев может быть наличие в организме каких-либо белков, которые очень похожи на белки ВИЧ, и поэтому тест-система на них реагирует (бывает при беременности, иммунных заболеваниях, заболеваниях печени и др.), а также технические проблемы лаборатории или наличие низкого титра (количества) антител, которого недостаточно тест-системе для однозначного результата.
При получении такого результата следует повторить исследование через месяц.

ВИЧ-инфекция относится к долго текущим заболеваниям. С момента заражения до момента смерти может пройти от 2-3 до 10-15 и более лет. Естественно, что это средние показатели. В каждом отдельном случае на длительность жизни заразившегося ВИЧ-инфекцией влияют многие факторы. Своевременно начатое лечение может значительно продлить жизнь ВИЧ+ человека и улучшить его самочувствие.

Все течение заболевания – с момента заражения до момента смерти (без лечения) – можно разделить на 3 периода:
1. Заражение (I стадия) и начало инфекционного процесса (II стадия, острая);
2. Период бессимптомного течения (III стадия) и малых симптомов (IV стадия);

 

Сразу после проникновения вируса иммунодефицита человека в организм, в большинстве случаев, не происходит ничего необычного. У 30-40% заразившихся может проявиться состояние, похожее на острую респираторную инфекцию. Для него характерны: температура, слабость, головные боли и воспаление горла. Иногда может наблюдаться диарея (понос). Такое состояние длится от 12 до 15 дней, после чего проходит даже при отсутствии лечения. Но у большей части заразившихся не наблюдается вообще никаких проявлений. (На графике это острый период)
В это время в организме происходят следующие процессы. Иммунная система сталкивается с неизвестной ей до сего момента инфекцией и не может сразу начать бороться с ней. Вирус начинает активно размножаться, его количество в организме быстро растет (период инкубации). Разным организмам требуется различное время для идентификации вируса и начала выработки нужных антител, но в большинстве случаев антитела к ВИЧ начинают активно вырабатываться через 10-12 дней после заражения, что приводит к уничтожению большого количества вирусов.
В первую очередь уничтожаются вирусы в крови, не успевшие внедриться в клетки. В результате количество вируса в организме значительно снижается.
Именно с этими процессами связано появление и неожиданное исчезновение симптомов, похожих на острую респираторную инфекцию. Если после заражения вирусом гриппа заболевание развивается очень быстро, то после заражения ВИЧ-инфекцией человек еще долгое время – от 2 до 10-12 лет – может чувствовать себя совершенно здоровым. Все это время инфицированный будет выглядеть нормально и оставаться вполне дееспособным физически. Период, когда человек уже инфицирован ВИЧ, но у него нет никаких значительных симптомов, называется «бессимптомным».

Вирус может проникать не только в CD4-клетки, которые нужны ему для размножения. Он также накапливается в клетках слизистых оболочек, нервных и мышечных тканях. CD4-клетка живет несколько десятков часов. После этого, независимо от того, инфицирована она или нет, клетка погибает и заменяется новой. Другие клетки организма живут значительно дольше – несколько месяцев или лет.
Например, проникая в нервную клетку или клетку мышц, вирус повреждает ее оболочку лишь незначительно, поэтому клетка долгое время продолжает нормально функционировать. (Если в нервную клетку проник один вирус, это действительно не принесет ей значительного ущерба, но проникновение сотен вирусов разрушит ее внешнюю оболочку, и клетка погибнет.) Фактически вирус использует эти клетки как убежища. Он может долго в них находиться, а потом выйти в кровоток и отправиться на поиски CD4-клетки, чтобы начать размножаться. Пока вирус находится в нервной клетке и не размножается, он не может быть уничтожен, потому что не виден для клеток-пограничников и не доступен для антител.
Именно способность вируса «отсиживаться» в различных клетках организма делает невозможным полное уничтожение его с помощью стандартного метода борьбы организма с инфекциями, а именно, путем выработки антител к вирусу.

С течением времени количество вируса в организме медленно растет. Присутствие вируса держит иммунитет в постоянном напряжении. Вирус поражает все новые и новые CD4-клетки и нарушает оболочки других клеток организма. Чем больше становится вирусов, тем больше поражается CD4-клеток, и тем больше сил организм тратит на борьбу с инфекцией.
Это похоже на затяжную позиционную войну, когда противники стараются измотать друг друга. У вируса больше шансов, потому что возникает «замкнутый круг». Для того чтобы уничтожить вирусы, их нужно пометить антителами. Если вирусов становится много – нужно нарабатывать больше антител. Антитела производятся CD4-клетками. Организм будет стараться вырастить больше CD4-лимфоцитов, и их концентрация в крови возрастет. А значит у вируса возрастает вероятность встретиться с Т-лимфоцитом-хелпером (CD4), проникнуть в него, начать размножаться и в конце концов убить её.
У каждого организма есть свои ресурсы, они не бесконечны. Через некоторое время организм исчерпывает ресурсы восстановления CD4-клеток, и вирус встречает все меньше и меньше сопротивления. Снижается число вырабатываемых новых CD4-клеток, а с ними снижается количество антител к ВИЧ. В результате у Т-лимфоцитов-киллеров остается все меньше возможности уничтожить вирус.
Так как CD4-клетки нужны для борьбы со всеми инфекциями, у организма снижается возможность в принципе противостоять заболеваниям. Начинает развиваться иммунодефицит.

Инфекции, которые при здоровой иммунной системе не приносят вреда организму, но на фоне иммунодефицита вызывают серьезные болезни, называются оппортунистическими. В переводе с латинского языка слово
«оппортунистические» означает использующие случай.

Вот наиболее распространенные оппортунистические инфекции и заболевания, вызываемые ими:
• пневмоциста Карини – вызывает тяжелую пневмонию,
• цитомегаловирус (ЦМВ) – вызывает поражения глаз, слизистых оболочек и нервных клеток, что приводит к потере зрения, язвам внутренних органов и нарушениям деятельности мозга,
• герпетическая инфекция (вирусы симплекс, или обычные, и зостер – генитальные) – поражает слизистые и кожные покровы, приводит к значительным изъязвлениям на внутренних органах и коже,
• туберкулез – развиваясь чаще всего в легких, при иммунодефиците может проникать в различные ткани и органы и вызывать там значительные разрушения,
• различные грибки – поражают кожу и слизистые оболочки, приводят к значительным изъязвлениям внутренних органов и кожи, особенно значимые поражения могут быть во рту и желудочно-кишечном тракте.

К оппортунистическим заболеваниям относят также саркому Капоши – рак стенок кровеносных сосудов (еще ее называют раком кожи, что неверно). Эта опухоль может развиться в любой части тела, но самое главное – она может нанести человеку значительные физические уродства. Часто она проявляется в значительных по размеру темно- вишневых или коричневых бляшках на коже, которые со временем переходят в глубокие язвы.
Некоторые исследователи считают, что причиной саркомы Капоши вполне может быть вирус, сходный с вирусом герпеса или ЦМВ.

Важно отметить, что не только иммунодефицит приводит к появлению оппортунистических заболеваний, но и оппортунистические заболевания, разрушая организм, приводят к дальнейшему усилению иммунодефицита.
Кроме того, иммунодефицит приводит к обострению тех хронических заболеваний, которые были у человека, но не имели ярко выраженных симптомов и, может быть, никогда бы не привели к серьезным проблемам со здоровьем.

Все существующие способы медикаментозной помощи ВИЧ-инфицированным можно разделить на 2 группы:

  • направленные против ВИЧ,
  • направленные против других инфекций и других повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ-инфекции.

Сегодня антиретровирусная терапия основана на принципе прерывания процесса размножения ВИЧ. Современные препараты воздействуют уже на все основные этапы деления вируса.

Первый препарат, который был предложен для терапии ВИЧ – азидотимидин (АЗТ). Он был разработан еще в 60-е годы как средство для помощи онкологическим больным, но оказался очень токсичным по сравнению с другими препаратами. Когда в середине 80-х пытались найти хоть какое-то лекарство, способное воздействовать на ВИЧ, то обратили внимание на то, что АЗТ вмешивается в процесс размножения вируса и блокирует фермент ревертазу (обратную транскриптазу). Поэтому он был отнесен к классу ингибиторов (создающих помехи, предотвращающих) ревертазы (обратной транскриптазы).

Основными проблемами, с которыми столкнулись врачи при проведении анти-ВИЧ терапии, были высокая токсичность лекарств и высокая приспособляемость вируса к препаратам, которые направлены на борьбу с ним. Свойство вируса со временем становиться невосприимчивым к лекарству называется резистентностью.
Вирус может приспособиться не только к одному препарату, но и к другим лекарствам этого же класса препаратов.
Вирусы, резистентные к препаратам, становятся более агрессивными, и развитие болезни ускоряется.
Для снижения токсичности препаратов ученые стараются разработать новые формы, не оказывающие негативного влияния на нервную систему, печень и желудочно-кишечный тракт. Именно при взаимодействии лекарств с этими системами человека возникают наиболее серьезные проблемы.

Для предотвращения резистентности была предложена следующая стратегия: постоянное воздействие на вирус по всем возможным направлениям, причем как можно сильнее, чтобы не дать ему возможности измениться и размножиться в уже измененном, устойчивом к лекарству виде.

Начиная с середины 1995 года, в мире началось использование комплексной анти-ВИЧ терапии. В литературе этот вид лечения часто называют тритерапией.

Тритерапия — применение трех или четырех разных противовирусных препаратов, которые не позволяют вирусу размножаться. Сокращение ВААРТ обозначает Высокоактивную Антиретровирусную Терапию.

Для тритерапии применяются несколько групп препаратов, воздействующих на все этапы деления вируса:

  • Ингибиторы обратной транскриптазы: нуклеозидные аналоги, не нуклеозидные и нуклеотидные.
  • Ингибиторы протеазы.
  • Ингибиторы интегразы.
  • Ингибиторы слияния.

Для того чтобы терапия была эффективной, необходимо соблюдать правила приема ВААРТ:

  • своевременное начало,
  • пожизненный постоянный прием,
  • жесткое соблюдение режима приема,
  • регулярные исследования состояния иммунитета и количества вируса в крови.

Комплексная терапия дает хорошие результаты: количество вируса в крови значительно снижается, соответственно, снижается и вред, наносимый вирусом организму. Даже если на момент начала терапии болезнь развилась до стадии СПИДа, через 6-12 месяцев человек может чувствовать значительные улучшения и даже вернуться на работу. Еще одно позитивное последствие уменьшения концентрации вируса в крови – снижение риска передачи инфекции от ВИЧ-инфицированного человека.

К сожалению, применяемая сегодня терапия не обладает 100% эффективностью. Во-первых, часть ВИЧ- инфицированных не могут переносить некоторые компоненты, входящие в лекарства. Во-вторых, данная терапия очень дорога (от 2 до 15 тыс. долларов США в год), что делает ее недоступной для многих людей и создает экономическую нагрузку на бюджеты здравоохранения. В-третьих, режим приема лекарств очень жесткий, и не все способны или готовы его выполнять. Дело в том, что проходящий комплексную анти-ВИЧ терапию человек должен принимать от 2 до 20 различных таблеток строго через каждые 8-12 часов. Постоянно. Месяцы и годы. Кроме того, прием определенных препаратов требует соблюдения строгой диеты и питания по часам.

Но факт остается фактом – сегодня есть возможность значительно продлить жизнь и хорошее самочувствие ВИЧ-инфицированных людей.

Согласно Федеральному закону «О предотвращении распространения на территории Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)», принятому в 1995 году, государство берет на себя обеспечение всех ВИЧ-инфицированных граждан России необходимыми им медикаментами. Эта позиция закона на данный момент начала выполняться в большинстве регионов РФ. Однако до сих пор существуют проблемы как с бесперебойным и достаточным обеспечением препаратами, так и с организацией регулярных бесплатных исследований вирусной нагрузки и иммунного статуса у людей, получающих терапию.

Причин тому несколько:

  • принимая этот закон, законодатели не думали, что пройдет совсем немного времени, и количество инфицированных увеличится в тысячи раз (в 1995 году было выявлено лишь около 1 тысячи случаев заражения ВИЧ-инфекцией),
  • обеспечение антиретровирусными препаратами требует значительных затрат,
  • исследование вирусной нагрузки и иммунного статуса требуют дорогостоящего оборудования, реактивов и подготовленных специалистов.

В России сегодня приняты стандарты терапии ВИЧ-инфекции, основанные на использовании комплексной схемы, и в последние годы качество лечения во многих регионах приближается к желательному.

Если рассмотреть ситуацию с гепатитами В и С и ВИЧ инфекцией, то мы увидим, что наиболее эффективный способ работы с ними – прерывание путей передачи. Почему?
  1. Потому что нет вакцин, которые могли бы на долгое время защитить организм от этих инфекций. Это связано с частыми мутациями вирусов гепатитов. А от ВИЧ-инфекции вообще нет вакцины.
  2. Существующая терапия не в силах эффективно удалить инфекцию из организма. Если в случае с гепатитами есть интерферон и ингибиторы вирусных ферментов, то радикальной терапии ВИЧ нет вообще, т. е. нет возможности вывести вирус из организма и предотвратить его передачу другим людям.

Иногда в СМИ появляются статьи о том, что презервативы пропускают вирусы, поскольку в латексе есть поры, размер которых значительно превышает размер вируса. Американское управление по продуктам питания и лекарственным препаратам в 1992 году провело лабораторные исследования этого вопроса. Для этой цели были изготовлены стеклянные шарики размером с вирус (110 нм, 1 нм = 10-9м). В эксперименте число используемых стеклянных шариков значительно превышало количество вирусов в сперме инфицированного человека. Шарики вместе с жидкостью помещали в презерватив и продавливали с усилием, большим, чем при половом акте (при эякуляции). Эксперимент показал, что латексный презерватив не пропустил ни одного шарика. Это связанно с тем, что презервативы состоят из двухслойного латекса, технология изготовления которого исключает возможность появления сквозных пор.

В середине 90-х годов группа французских ученых из разных исследовательских центров провела в нескольких деревнях Экваториальной Африки эксперимент, чтобы окончательно выяснить этот вопрос. Эксперимент длился 2 года. Все население выбранных деревень регулярно проходило тестирование на ВИЧ-инфекцию, что позволяло следить за эпидемической динамикой в разных возрастных группах. Были получены следующие результаты: наблюдался явный рост новых случаев ВИЧ-инфекции среди населения деревень в возрасте от 0 до 1 года и от 12-13 до 50 лет. В возрастных группах от 1 года до 12 лет и от 51 и старше роста уровня новых случаев инфекции не наблюдалось. Это притом, что в Экваториальной Африке очень много кровососущих насекомых, и кусают они всех одинаково интенсивно.
Распространение инфекции в группе новорожденных было явно связано с тем, что они рождались от ВИЧ-инфицированных матерей, а группа от 12-13 до 50 лет – это группа максимальной сексуальной активности. Тот факт, что ВИЧ не распространялся среди детей и стариков, не ведущих активной сексуальной жизни, несмотря на то, что их постоянно кусали насекомые, позволил сделать вывод, что насекомые не участвуют в процессе распространения ВИЧ-инфекции.

ВИЧ не передается:

  • через слезы, слюну, пот, мочу, мокроту при кашле,
  • через укусы насекомых, общение с животными и птицами,
  • пользуясь общими предметами на работе и в быту,
  • в бане, бассейне, сауне, туалете,
  • в транспорте,
  • при рукопожатии, разговоре.

Заражение ВИЧ в быту невозможно!

По закону предусмотрены наказания в следующих случаях:

  • если кто-либо осознанно подвергает другого опасности заражения ВИЧ-инфекцией;
  • если человек знал о наличии у него ВИЧ-инфекции и заразил этой болезнью другого человека. В ситуации, когда было заранее известно, что возраст человека, который был инфицирован, меньше 18 лет, суд вынесет более суровый приговор;
  • если заражение другого человека происходит из-за ненадлежащего исполнения кем-либо профессиональных обязанностей (этот пункт закона относится к медработникам, персоналу пунктов переливания крови, сотрудникам парикмахерских, маникюрных и косметических кабинетов, тату-салонов и др.).

Наиболее суровым наказанием по этой статье может быть лишение свободы на срок до 5 лет. К уголовной ответственности по этой статье могут быть привлечены достигшие 16-летнего возраста люди, заранее знавшие о наличии у них этого заболевания, предупрежденные об ответственности и ознакомленные с правилами поведения. Это означает, что при получении результата анализа ВИЧ-инфицированному человеку сообщили об уголовной ответственности за распространение этой инфекции и рассказали о правилах безопасного поведения. Обычно при этом человек подписывает документ, подтверждающий, что информирование состоялось. Однако, если инфицированный человек своевременно сообщил о своем статусе и его сексуальный партнер добровольно согласился совершать действия, опасные в плане заражения ВИЧ-инфекцией, наказания не будет.

Федеральный закон “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)” предполагает обязательное освидетельствование на наличие

ВИЧ-инфекции в 4 случаях:

  • если человек хочет быть донором крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, он обязан пройти освидетельствование при каждом взятии донорского материала. В случае отказа человек не может быть донором,
  • обязаны пройти медицинское освидетельствование работники некоторых профессий при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах. Список этих специальностей утвержден Правительством РФ, в него входят:
  1. врачи, средний и младший медицинский персонал, занятые непосредственно обследованием, диагностикой, лечением и обслуживанием,
  2. весь персонал, проводящий судебно-медицинские экспертизы,
  3. работники лабораторий, работающие с ВИЧ-инфицированными или осуществляющие обследование населения на ВИЧ,
  4. научные работники, специалисты, служащие и рабочие учреждений по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций,  работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ.
Представители этих профессий при отказе от освидетельствования на ВИЧ-инфекцию подлежат дисциплинарной ответственности.
Требование обязательного освидетельствования для работников других профессий является незаконным.
Обязательное освидетельствование касается иностранных граждан и лиц без гражданства, желающих въехать в РФ на срок более 3 месяцев. Без сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции они не могут получить визу.
Никакие другие случаи обязательного тестирования на ВИЧ-инфекцию законом не предусмотрены. Любой человек может сам принять добровольное и осознанное решение о тестировании на наличие антител к ВИЧ. При этом законодательство гарантирует гражданам права на анонимность и консультирование до и после теста на ВИЧ, кроме того добровольное обследование должно быть бесплатным.