Эффективность АРВ терапии как средства профилактики передачи ВИЧ

Фото аватара
Posted by Чтобы Жить! 14.07.2018 1.5k чел. прочитали Прочитать за 10 мин
Логотип http://www.who.int

Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сделала однозначное заявление по поводу эффективности АРВ терапии как средства профилактики передачи ВИЧ

Подавление вируса для успеха лечения ВИЧ и профилактики передачи ВИЧ половым путем

Июль 2018 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) возглавляет ответные меры сектора здравоохранения по ВИЧ в рамках Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу. ВОЗ работает над расширением доступа к тестированию на ВИЧ, антиретровирусной терапией (АРТ) и мониторингом вирусной нагрузки, чтобы улучшить качество лечения ВИЧ-инфекции как неотложный приоритет общественного здравоохранения, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность от ВИЧ.

Научные данные, связанные с использованием АРТ в качестве дополнительного средства профилактики, очевидны: нет данных, что ВИЧ-позитивные люди, добившиеся с помощью АРВ терапии подавления размножения вируса, могут передать вирус своим сексуальным партнерам. Превентивные преимущества АРТ должны быть в нужной степени подчеркнуты в программах лечения и профилактики ВИЧ.

ВОЗ признает, что следует повышать осведомленность о преимуществах АРТ, связанных с лечением и профилактикой, в целях повышения качества лечения ВИЧ-инфекции и оказания поддержки людям в доступе к АРТ как можно раньше.

Руководящие принципы ВОЗ, касающиеся ВИЧ, способствуют справедливости в отношении здоровья, гендерному равенству и правам человека. ВОЗ продолжает прилагать большие  усилия для обеспечения первичной профилактики и устранения структурных барьеров, которые повышают уязвимость людей и общества к ВИЧ.

АРТ, подавление вируса и передача ВИЧ: показания

В течение нескольких лет проводились исследования, в ходе которых выяснилось, что АРТ предотвращает заболеваемость и смертность среди людей с ВИЧ, а также имеет четкие преимущества профилактики ВИЧ. Некоторые исследования подтвердили преимущества профилактики ВИЧ с помощью АРТ 1,2,3,4,5. Рандомизированные клинические испытания (РКИ) служат золотым стандартом научных данных, и в 2011 году многострановое РКИ, HPTN 052 6 , показало снижение передачи ВИЧ в серодискордантных (часто называемых серодифференцированными) парах, где партнер с ВИЧ и количеством CD4 от 350 до 550 клеток/мкл начинал АРТ. Это побудило ВОЗ в начале 2012 года 7  рекомендовать:

  • людям с ВИЧ в серодискордантных парах следует рекомендовать начало АРТ, чтобы сократить передачу ВИЧ неинфицированному партнеру;
  • ВИЧ-положительным партнерам с показателем CD4 выше 350 клеток/мкл в серодискордантных парах следует предлагать АРТ для снижения передачи ВИЧ не инфицированным партнерам.

Эти рекомендации, признающие превентивные преимущества АРТ, были сделаны, когда глобальные рекомендации для начала АРТ были при уровне ниже 350 клеток CD4/мкл. Позже были получены доказательства преимущества немедленного начала АРТ, что было рекомендованно ВОЗ в сентябре 2015 г. 8

Дальнейшее доказательство того, что успешная АРТ с подавлением вируса предотвращает передачу ВИЧ половым партнерам, подтвердили результаты исследований:  HPTN 052. PARTNERS9   и  Opposites Attract10 оба этих исследования  сообщали об отсутствии  фактов передачи ВИЧ половым партнерам, когда вирусная нагрузка определялась ниже 200 копий/мл (была неопределяема, прим ред).

Эти данные привели к консенсусу в отношении того, что люди, достигшие и поддерживающие неопределяемую (ниже 200 копий/мл) вирусную нагрузку, не могут передавать ВИЧ своим сексуальным партнерам.

Меры, необходимые для расширения доступа к тестированию, АРТ, мониторингу вирусной нагрузки и поддержке ВИЧ позитивных

Основной целью АРТ является предоставление клинических преимуществ людям, живущим с ВИЧ. Значительное увеличение масштабов АРТ, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, привело к значительным достижениям в области здравоохранения, а также к снижению заболеваемости и смертности от ВИЧ. 11 Людям с ВИЧ рекомендуется начать АРТ, как только им поставят диагноз, также подчеркивается, что начало АРТ и достижение подавления вируса предотвращают передачу ВИЧ половым путем.

Значительный прогресс был достигнут в отношении целей Организации Объединенных Наций 90-90-90. Однако есть значительные пробелы и проблемы. ВОЗ рекомендует контролировать вирусную нагрузку для обеспечения и поддержания подавления вирусной нагрузки, но остаются большие пробелы в глобальном доступе, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода и в сельских районах.

Большинство случаев заражения ВИЧ-инфекцией происходят  от человека, который не знает, что у него ВИЧ. Существует высокий риск передачи ВИЧ, когда кто-то недавно заражен 12. Передача ВИЧ также происходит, когда пациенты с ВИЧ не получают АРВТ или находится на лечении, но вирус не подавлен (потому что они не были на АРТ достаточно долго, принимают АРТ субоптимально или не проходят лечение из-за таких факторов, как лекарственная устойчивость). Данные каскада по уходу за ВИЧ из разных стран указывают на то, что 19% (диапазон неопределенности 5-40%) людей, получивших лечение, не достигли подавления вируса. Это требует постоянного акцентирования внимания на расширении доступа к тестированию и  АРТ, мониторинге и реагировании на лекарственную устойчивость, поддержке приверженности АРТ, повышении осведомленности о серо-статусе партнеров людей с ВИЧ и доступе к мониторингу вирусной нагрузки для поддержки эффективного лечения и принятия решений о профилактике ВИЧ.

По-прежнему требуется комплексный подход к проблеме ВИЧ

Несмотря на то, что заболеваемость ВИЧ продолжает снижаться, особенно в странах с высоким уровнем дохода, в 2016 году были инфицированы 1,8 миллиона человек, а в других странах Африки к югу от Сахары в некоторых странах по-прежнему наблюдается все большее число новых случаев ВИЧ-инфекции. Продолжается передача ВИЧ также в районах с высоким охватом АРТ. Таким образом, необходимо тестирование на ВИЧ, доступность АРТ и мониторинг вирусной нагрузки, а также профилактика ВИЧ (мужские и женские презервативы, снижение вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики, добровольное мужское обрезание и доконтактная профилактика).

Презервативы остаются важным компонентом противодействия  распространения ВИЧ. Поддержка доступа и использования презервативов обеспечивает эффективную профилактику ВИЧ для миллионов людей в ситуациях, описанных выше. Это также позволяет людям защищаться от других инфекций, передающихся половым путем, включая гепатит В и С, и предотвращает нежелательную беременность. Плохая гендерная динамика, межличностное насилие и употребление психоактивных веществ могут негативно повлиять на профилактические мероприятия, и следует поощрять проведение исследований сексуального поведения. Помимо обеспечения широкого спектра вариантов профилактики, поддержка более широких знаний о профилактических преимуществах АРТ может уменьшить стигму и позволить людям, у которых вирусная нагрузка подавлена с помощью АРВТ, сделать осознанный выбор в их сексуальной жизни.

  1. Del Romero J, Castilla J, Hernando V, Rodriguez C, Garcia S. Combined antiretroviral treatment and heterosexual transmission of HIV-1: cross sectional and prospective cohort study. BMJ 2010;340:c2205.
  2. Donnell D, Baeten J, Kiarie J, Thomas K, Stevens W, Cohen C, McIntyre J, Lingappa J, Celum C. Heterosexual HIV-1 transmission after initiation of antiretroviral therapy: a prospective cohort analysis. Lancet 2010;6736(10).
  3. Melo MG, Santos BR, Lira RD, Varella IS, Turella ML, Rocha TM, Nielsen-Saines K. Sexual Transmission of HIV-1 Among serodiscordant couples in Porto Alegre, Southern Brazil. Sex Transm Dis 2008;35:912-915.
  4. Musicco M, Lazzarin A, Nicolosi A, Gasparini M, Costigliola P, Arici C, Saracco A. Antiretroviral treatment of men infected with human immunodeficiency virus type 1 reduces the incidence of heterosexual transmission. Arch Intern Med 1994;154:1971-1976.
  5. Reynolds S, Makumbi F, Kagaayi J, Nakigozi G, Galiwongo R, Quinn T, Wawer M, Gray R, Serwadda D. ART reduced the rate of sexual transmission of HIV among HIV-discordant couples in rural Rakai, Uganda. In: 16th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections: Abstract 52a. Montreal, Canada, 8-11 February 2009.
  6. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N. Engl. J. Med 2011; 365: 493–505
  7. Guidance on couples HIV testing and counselling — including antiretroviral therapy for treatment and prevention in serodiscordant couples WHO 2012 http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/9789241501972/en/
  8. Guideline on when to start antiretroviral therapy and on pre-exposure prophylaxis for HIV WHO 2015 http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/earlyrelease-arv/en/
  9. Rodger AJ et al for the PARTNER study group. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA, 2016;316(2):1-11
  10. 13.Grulich A et al. HIV treatment prevents HIV transmission in male serodiscordant couples in Australia, Thailand and Brazil. IAS 2017, Paris. Oral abstract TUAC0506LB. http://programme.ias2017.org/Abstract/Abstract/5469
  11. World Health Organization. Progress Report 2016: Prevent HIV, Test and Treat All. WHO support for country impact. 2016. http://www.who.int/hiv/pub/progressreports/2016-progress-report/en/
  12. Bluma G, Brenner MR, Routy J-P, Moisi D, Michel Ntemgwa C M, et al. (2007). High rates of forward transmission events after acute/early HIV-1 infection. J. Infect. Dis. 195 (7): 951–959.
  13. Courtney Peasant, Gilbert R. Parra and Theresa M. Okwumabua (2014) Condoms Negotiation: Findings and Future Directions, The Journal of Sex Research, https://doi.org/10.1080/00224499.2013.868861

Вы всегда можете поддержать Наш проект, каждый рубль очень важен для нас: www.foryoulive.ru/howhelp/

Tags: