Что нового? В США вышло обновленное Клиническое руководство по ВИЧ

Руководства по медицинской профилактике и лечению ВИЧ / СПИДу обновляются с различной периодичностью, чтобы отразить рекомендации, предназначенные для медицинских работников, обслуживающих людей, живущих с ВИЧ. Эти руководящие принципы, изданные Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), доступны на AIDSinfo . Каждый набор руководящих принципов проверяется комитетами экспертов в данной области. Эксперты также обращаются к предыдущим руководствам по медицинской практике по ВИЧ / СПИДу и клиническим испытаниям по лечению и профилактике ВИЧ, а также оценивают текущий вклад производителей, исследователей и людей, живущих с ВИЧ.

Из-за критики подробных рекомендаций последние пять руководящих принципов были введены в сокращенной форме, которая может лучше подходить для использования в местах оказания медицинской помощи. Эти конкретные руководящие принципы — руководства по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (АРВ), оппортунистические инфекции для взрослых и подростков (ОИ), перинатальная, педиатрическая АРВ-терапия для детей — включают в себя модификации и более короткие описания. Остальные рекомендации доступны только в их полных итерациях.

Рекомендации по АРВ для взрослых и подростков

Последнее обновление: октябрь 2018 года. Это клиническое руководство было обновлено, чтобы предоставить рекомендации для врачей по ряду вопросов, включая следующие:

  • Тестирование на резистентность. Эксперты обновили руководство с некоторыми подробностями о преимуществах и ограничениях различных тестов на генотипическую резистентность к провирусной ДНК ВИЧ-1, особенно когда у пациента низкий уровень виремии.
  • Тестирование ко-рецепторного тропизма. В настоящее время группа рекомендует использовать анализ на провирусный тропизм ДНК для оценки использования ко-рецепторов до того, как maraviroc (Selzentry, Celsentri) будет инициирован как часть нового режима для пациентов с не определяемой вирусной нагрузкой.
  • Варианты вирусологической недостаточности у пациентов с опытом лечения. Этот раздел был дополнен информацией для клиницистов о новых вариантах лечения, которые могут быть показаны для пациентов, которым лечение препаратами первой линии не принесло ожидаемого эффекта лечения, а также об использовании недавно одобренного ибализумаба (Трогарзо) для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью ВИЧ.
  • Оптимизация АРТ в условиях вирусной супрессии. В этом разделе отражены рекомендации группы о том, как наилучшим образом определить, как изменить режим лечения для людей, достигших вирусного подавления, включая беременных.
  • Руководство по применению долутегравира (Тивикай, DTG) у беременных. Этот раздел был обновлен с целью предоставления рекомендаций для клиницистов, которые рассматривают возможность назначения долутегравира или других ингибиторов переноса интегразы (INSTI) беременным женщинам; выражать планы забеременеть; или гетеросексуально активны, имеют детородный потенциал и не используют какой-либо формы контроля над рождаемостью или контрацепции.
  • Недавно одобренные схемы АРВ. Были добавлены новые рекомендации по использованию нескольких недавно утвержденных АРВ-препаратов, в том числе:
    • Биктегравир / эмтрицитабин / тенофовир алафенамид (Биктарвы, B / F / TAF)
    • Элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин с тенофовиром алафенамидом или тенофовиром дисопроксилфумаратом (Genvoya, EVG / c / FTC / TAF или Stribild, EVG / c / FTC / TDF)
    • Доравирин (Пифельтро)
    • Долутегравир плюс ламивудин (DTG plus 3TC, Эпивир)

Четвертый раздел под названием «Связь между воздействием и реакцией и мониторинг лекарственных препаратов» был удален.

Руководство для взрослых и подростков

Последнее обновление ноябрь 2018 года. В этом обновлении рекомендуется использовать вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) у лиц в возрасте от 13 до 26 лет, а не 9-валентную рекомбинантную вакцину против ВПЧ (0,5 мл через 0, 1 — 2 и 6 месяцев). Для пациентов, которые завершили серию вакцинаций рекомбинантными двухвалентными или четырехвалентными вакцинами, этот комитет рекомендует предоставить дополнительную полную серию 9-валентной рекомбинантной вакцины.

Рекомендация включала информацию относительно недавно одобренной двух дозной вакцины против гепатита B, конъюгированной с агонистом TLR9 (Heplisav-B). В настоящее время нет данных о том, как эта вакцина влияет на людей, живущих с ВИЧ.

Перинатальные АРВ руководства

Последнее обновление: декабрь 2018 года. Группа HHS по антиретровирусным руководствам для взрослых и подростков обновила руководство по применению долутегравира у взрослых и подростков с ВИЧ, которые беременны или имеют детородный потенциал.

Руководство по АРВ-терапии для детей

Последнее обновление: май 2018 года. Комитет заявляет, что «диданозин [ddI, Videx] или ставудин [d4T, Zerit] никогда не следует использовать в качестве схемы АРВ-терапии из-за значительной токсичности этих лекарств и наличия более безопасных препаратов».

Группа внесла изменения в схемы, классифицированные как «предпочтительные» или «альтернативные» в соответствующем классе лекарств. В обновлениях, опубликованных ранее в 2018 году, ралтегравир (Isentress) и тенофовир алафенамид (TAF), используемые в сочетании с эмтрицитабином (FTC, Эмтрива), перешли в предпочтительную категорию, тогда как Genvoya, тенофовир дисопроксилфумарат (Viread, TDF) и зидовудин (AZT) Ретровир) вошел в список «альтернативных».

В частности, ралтегравир стал предпочтительным режимом INSTI с рождения до 6 лет.

Genvoya, таблетка FDC, которая содержит elvitegravir / cobicistat / emtricitabine / tenofovir alafenamide, в настоящее время является альтернативным режимом для детей в возрасте от 6 до 12 лет и весом более 55 фунтов. Тем не менее, Genvoya продолжает оставаться предпочтительным режимом для пациентов в возрасте по крайней мере 12 лет и весом 77 фунтов или более, которые не являются сексуально активными.

TAF, применяемый в комбинации с эмтрицитабином, в настоящее время является предпочтительным вариантом NRTI для детей и подростков старше 6 лет, которые не ведут сексуальной активности. TAF ранее был предпочтительным вариантом только для тех, кто в возрасте 12 лет и старше.

Тенофовир дисопроксилфумарат, используемый в сочетании с ламивудином или эмтрицитабином, в настоящее время считается альтернативным вариантом NRTI для детей в возрасте от 2 до 12 лет; потенциальные риски снижения минеральной плотности костей должны быть сопоставлены с преимуществами терапии.

Зидовудин, используемый в сочетании с ламивудином или эмтрицитабином, был заменен с предпочтительного на альтернативный NRTI-скелет для детей и подростков старше 6 лет, которые не являются сексуально активными.

Педиатрическое Руководство OI

Последнее обновление июль 2018 года: живая аттенуированная противогриппозная вакцина не рекомендуется из-за снижения эффективности.

Предэкспозиционная профилактика

Не было внесено никаких изменений в рекомендации по обновлению 2016 года.

Профессиональная профилактика после воздействия (ПКП)

Последнее обновление май 2018 года: Следует избегать использования долутегравира у взрослых и подростков, которые беременны или имеют детородный потенциал. Предпочтительным режимом PEP в этих случаях является ралтегравир, тенофовир и эмтрицитабин.

Непрофессиональная профилактика после воздействия

Последнее обновление май 2018 года: Следует избегать использования долутегравира у взрослых и подростков, которые беременны или имеют детородный потенциал. Предпочтительным режимом PEP в этих случаях является ралтегравир, тенофовир и эмтрицитабин.

Профилактика с людьми с ВИЧ

Не было внесено никаких изменений в рекомендации по обновлению 2014 года.

Лабораторные испытания

Последнее обновление январь 2018 года: здесь был обновлен алгоритм тестирования на ВИЧ . Иммуноанализ антиген / антитело обнаруживает антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антиген ВИЧ-1 р24 для проверки на наличие установленной инфекции ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и острой инфекции ВИЧ-1.

Гормональная контрацепция

Не было внесено никаких изменений в рекомендации из обновления 2012 года.

Консультирование, тестирование на ВИЧ

Не было внесено никаких изменений в рекомендации по обновлению 2006 года.

TheBodyPRO продолжит предоставлять обновления для руководящих принципов медицинской практики по ВИЧ / СПИДу. Руководство доступно в полном объеме на AIDSInfo .

Автор: Стивен Хикс — писатель и защитник общественного здоровья с опытом работы в сфере сексуального здоровья и снижения вреда. 

Вы всегда можете поддержать Наш проект, каждый рубль очень важен для нас: www.foryoulive.ru/howhelp/

Анкета волонета проекта «Чтобы Жить»